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11月14日，沈陽市于洪區(qū)的濟華醫(yī)院、大東區(qū)的沈陽友好腎病中醫(yī)院兩家民營醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保費被曝光后，為廣安市醫(yī)保經(jīng)辦部門敲響了警鐘。該市醫(yī)保局以此為鑒，舉一反三，從11月15日-20日，開展一系列打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?。一是成立專項小組，召開全市專項工作會，觀看警示教育片，學習相關(guān)法律條例，貫徹落實中央、省打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹞募?，并與4家市級醫(yī)療機構(gòu)簽訂了醫(yī)療保險違法責任宣傳告知書；對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)進行明察暗訪，同時曝光違法違紀的協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)。

今年1-10月，廣安市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場檢查醫(yī)藥機構(gòu)1490家次，查處違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)105家，追回或拒付醫(yī)?；?26.5萬元，處違約金188.7萬元；拒付藥店違規(guī)費用16.3萬元，處違約金3.4萬元；限期整改醫(yī)藥機構(gòu)71家，暫停醫(yī)療機構(gòu)8家、零售藥店3家，暫停3個科室6個月醫(yī)保服務資格，暫停7名醫(yī)保醫(yī)師服務資格。

為守住參保群眾的“救命錢”，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；疬`法行為，廣安市醫(yī)保局局長付萍對全市整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椆ぷ髯龀隽酥攸c安排。

高度重視，強化責任。要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)高度重視醫(yī)保監(jiān)管工作，加強領(lǐng)導，強化責任，組織醫(yī)保經(jīng)辦人員學習打擊涉嫌騙保的案例，認真剖析，舉一反三；各經(jīng)辦機構(gòu)要成立醫(yī)療監(jiān)管專項小組，及時對本轄區(qū)的民營機構(gòu)開展檢查，同時組織區(qū)域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責人座談學習，開展警示教育，認清新形式下醫(yī)保監(jiān)管的嚴峻性，自覺加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保監(jiān)管，規(guī)范就醫(yī)行為。

以此為鑒，舉一反三。主動發(fā)現(xiàn)工作存在中的不足和問題，堅持以問題為導向，加強醫(yī)保基金的管理，堅決打擊各種形式的騙保行為，堅決防止類似事件在廣安發(fā)生。同時，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要迅速傳達本次會議精神并組織醫(yī)療機構(gòu)進行自查自糾，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要深刻剖析、找準癥結(jié)、迅速整改。

部門協(xié)作，嚴格懲處。根據(jù)市人社局《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》（廣安市人社辦〔2018〕420號）要求，市人社局牽頭組織打擊欺詐騙保的專項行動，市衛(wèi)計委督促醫(yī)療機構(gòu)配合專項行動檢查，市公安局辦理醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)生的依法由公安機關(guān)管轄的刑事案件；會同相關(guān)部門加強醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，市食藥局指導開展對定點零售藥店的監(jiān)督檢查。在專項行動中，人社、衛(wèi)生計生、公安、食品藥品監(jiān)管四部門要密切配合，相互協(xié)作，確保打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ魅〉秒A段性成果。對一經(jīng)查證屬實的問題，要堅持“零容忍、零姑息”，并及時在微信、電視臺、政府門戶網(wǎng)站上曝光違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，情節(jié)嚴重者，取消其醫(yī)保定點資格，造成惡劣影響者，移送司法機關(guān)。

完善制度，監(jiān)管到位。針對沈陽市兩家醫(yī)院欺詐騙保事件透露出醫(yī)保基金制度上和監(jiān)管上的漏洞，市本級和各經(jīng)辦機構(gòu)要重新梳理監(jiān)管制度，根據(jù)《關(guān)于進一步加大打擊騙取醫(yī)?；鹦袨榱Χ鹊耐ㄖ罚ùㄡt(yī)保辦發(fā)〔2018〕1號）精神，完善制度，確保監(jiān)管到位。同時各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)即日起對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)（尤其是民營醫(yī)療機構(gòu)）進行醫(yī)?；饘ｍ棛z查，通過對醫(yī)療機構(gòu)財務、HIS系統(tǒng)、藥械進銷存、參保人住院情況等多種渠道核查醫(yī)保病人住院真實情況。在檢查過程中，確定違規(guī)違法事實依據(jù)，嚴禁走形式，走過場，并把打擊欺詐騙保納入醫(yī)保監(jiān)管常態(tài)工作。

加強隊伍建設，規(guī)范履職。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強隊伍建設，加強學習，提升自身素質(zhì)，強化業(yè)務培訓，加強廉政建設，公正公平公開監(jiān)管，主動作為，以問題為導向，規(guī)范履職。在此次專項檢查中嚴禁任何形式的包庇縱容，嚴禁在檢查過程中利用職務之便收受管理服務對象的各種好處，敲響廉政建設的警鐘。（何 丹）